Lágyfekély

A lágyfekély nemi úton terjedÅ‘ betegség, melyet a Haemophilus ducrey (hemofílusz dükrei) nevű bacilus okoz. (másnéven: Ulcus molle, chancroid, kankroid) Gyakorta fordul elÅ‘ más nemi bajokhoz (herpesz, vérbaj, chlamydia) társultan.

ElÅ‘fordulás

A lágyfekély a trópusi és szubtrópusi országokban honos ("endémiás"), de ma is okoz járványokat az Egyesült Államokban, Kanadában és néhány európai országban. A kórokozók hordozói nagyrészt prostituáltak. A betegség jóval gyakoribb körül nem metélt férfiakon, rossz higiénés, gazdasági és szociális körülmények között élÅ‘knél. Viszonylag gyakoriak a tünetmentes hordozók.

Okok

A betegséget okozó baktériumot Ducrey fedezte fel 1889-ben. A baktérium Gram-negatív pálca (bacilus), mely jellemzÅ‘en a sejtek közötti térben élÅ‘sködik. Csaknem kizárólag nemi úton terjed, bár az egészségügyi dolgozóknál nemi szerveken kívüli fertÅ‘zéseket is megfigyeltek.

Tünetek

Az átlagos lappangási idÅ‘ 2-3 nap. Kezdetben a csak egy vörös folt (macula) vagy duzzadt folt (papula) látható a fertÅ‘zés helyén, melybÅ‘l gyorsan alakul ki fekély, szövetelhalás révén. A vérbajos fekélytÅ‘l eltérÅ‘en a fekély szövetei lágyak maradnak, sokszor többszörösek és nagyon fájdalmasak. Férfiaknál fÅ‘ként a makkon és a fitymán, nÅ‘knél a kisajkakon, a hüvelybemenetnél és/vagy a csiklón jelentkezik. Gyakori az önfertÅ‘zés, amikor az ujjak közvetítésével a fekély az eredeti fertÅ‘zési helytÅ‘l eltérÅ‘ helyen is megjelenik. A fertÅ‘zés oldalán a lágyéki nyirokcsomók megduzzadnak, fájdalmasak.

Kórlefolyás

A kezeletlen betegek mintegy felénél a folyamat spontán és szövÅ‘dmény nélkül gyógyul. Máskor a környéki nyirokcsomókban tályog képzÅ‘dik, mely áttörve a szöveteket a környezet felé ürül. Olykor súlyos vérzés forrása lehet. Más esetekben a sipoly idültté válik, gyakran alakul ki fitymaszűkület.

Diagnózis

1. Mikrobiológiai tenyésztés: A kórokozó tenyésztése körülményes, különleges feltételeket igényel. A kitenyészett telepeket biokémiai sajátosságaik alapján tudják azonosítani.

2. Mikroszkópos vizsgálat: Jellegzetes tünetek esetén a rendkívül fertÅ‘zÅ‘ fekélybÅ‘l vett váladék Gram-szerinti festése is elegendÅ‘ lehet a diagnózishoz.

3. Szerológiai vizsgálat: A beteg vérébÅ‘l nagy koncentrációban mutathatók ki H. ducrey ellenes antitestek.

4. A kórokozó genetikai azonosítására ún. PCR (polymerase chain reaction) módszert alkalmaznak, mellyel nagy biztonsággal lehet azonosítani a kórokozót.

5. Szövettan: Ritkán szükség lehet a beteg szövetek mikroszkópos vizsgálatára is.

Kezelés

A kórokozó elpusztítására antibiotikumos kezelést alkalmaznak, mely az alkalmazott szertÅ‘l függÅ‘en történhet egyetlen dózisban szájon át vagy injekció formájában, illetve több dózisban, ekkor a betegnek 3-14 napig kell a megfelelÅ‘ tablettát szednie.

Az antibiotikum megválasztása csakis orvos feladata lehet, akinek az utasítását szigorúan be kell tartani, miután egyes antibiotikumokkal (penicillin, tetraciklinek, stb.) szemben a kórokozó baktérium rezisztenssé válhat.

Az önfertÅ‘zések megelÅ‘zésére sóoldatos gézkötést alkalmazhatnak a fekélyre. Az esetleges tályogokat a sebész tisztítja ki és látja el. A gyakorta elÅ‘forduló társfertÅ‘zéseket a megfelelÅ‘ antibiotikumokkal célzottan kell kezelni.

MegelÅ‘zés

Mint minden nemi betegség esetén, az egyetlen hatékony megelÅ‘zési mód a megbízható monogám párkapcsolat. A lágyfekély különösen a trópusi, szubtrópusi országokba utazó, kalandokat keresÅ‘ férfiakat veszélyezteti. A szexturizmus gyakorivá válása miatt hazánkban is ismét várható a lágyfekély újbóli elterjedése. Az óvszer nem nyújt kellÅ‘ biztonságot, mert a fertÅ‘zés a kezekkel és orális aktus révén is terjed.

Gyógyulási esélyek

A betegség többnyire nyomtalanul gyógyul sok esetben spontán is. Máskor hegesedések (pl. fitymaszűkület) maradhat vissza.

Hasznos tudnivalók

A szexuális kaland sohasem veszélytelen. Különösen igaz ez akkor, ha rossz higiénés és népegészségügyi helyzetben lévÅ‘ egzotikus országokban keresik. Az óvszer csökkentheti, de nem zárja ki a fertÅ‘zés lehetÅ‘ségét. Gyógyszerek elÅ‘zetes szedése nem ad kielégítÅ‘ védelmet. A lágyfekély mellett számos egyéb társfertÅ‘zés (herpesz, HIV, chlamydia, vérbaj, stb.) is elÅ‘ szokott fordulni, melyek fokozzák a "kaland" kockázatát, és csökkentik a védekezés lehetÅ‘ségeit. A szexturizmus térhódításával hazánkban is várható a lágyfekély újbóli megjelenése.